El trastorno obsesivo-compulsivo debe diferenciarse de:
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias, en el que las obsesiones y/o compulsiones se consideran etiológicamente relacionadas con esta sustancia (p. Ej., drogas, fármacos o tóxicos).
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica, en el que las obsesiones y/o compulsiones, se explican por los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
El diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo no debe efectuarse si el contenido de las ideas o rituales se relaciona exclusivamente con otro trastorno mental (p. Ej., preocupación por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, inquietud por un objeto o situación temidos en la fobia específica o social, estiramiento del cabello en la tricotilomanía).
En el episodio depresivo mayor el constante pensamiento sobre hechos desagradables, congruentes con el estado de ánimo negativo. Por ejemplo, un individuo deprimido que dedica todo el tiempo a pensar en lo inútil e insignificante que resulta su existencia no debe considerarse que tiene obsesiones, ya que estas ideas no revisten carácter egodistónico, es decir, la persona no las ve como algo ajeno a sí misma a diferencia del TOC.
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por preocupaciones excesivas, que se diferencian de las obsesiones por el hecho de que el individuo las experimenta como una inquietud excesiva referente a circunstancias de la vida real. Por ejemplo, una inquietud excesiva por la posibilidad de perder el empleo es una preocupación, no una obsesión.
Fobia específica a la enfermedad, si existe una preocupación prominente por contraer la enfermedad (más que por padecerla) y no hay comportamiento ritual alguno.
Esquizofrenia, con ideas delirantes recurrentes y comportamientos estereotipados extraños no congruentes con la realidad, y son egosintónicos -sintonizan con la propia persona-. En ocasiones, se presentan ambos diagnósticos.
En ocasiones en el trastorno obsesivo-compulsivo el sentido de la realidad puede haberse perdido y la obsesión adquiere a veces dimensiones delirantes (p. Ej., la creencia de que uno es el responsable de la muerte de otro individuo por el simple hecho de haberla deseado en algún momento). En estos casos la presencia de síntomas psicóticos puede hacerse constar mediante el diagnóstico adicional de trastorno delirante o trastorno psicótico no especificado.
Los tics y los movimientos estereotipados a diferencia de los actos compulsivos, son típicamente menos complejos y no tienen como objetivo neutralizar una obsesión. Algunos individuos presentan síntomas de trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de tics a la vez, lo que puede justificar el diagnóstico simultáneo de ambos trastornos.
El juego patológico, las parafilias, trastornos alimentarios, y dependencia o abuso de alcohol. Han recibido la calificación de “compulsivas” cuando se llevan a cabo de forma excesiva, que no pueden considerarse obsesiones porque la persona obtiene placer. Muchos desean abandonarlas debido a sus consecuencias perjudiciales.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la personalidad: no hay ni obsesiones ni compulsiones. Se caracteriza por una permanente preocupación por el orden, el control y el perfeccionismo. Si se cumplen los criterios se pueden hacer ambos diagnósticos.
Supersticiones no patológicas y comportamientos repetitivos, son frecuentes en la vida cotidiana no consumen demasiado tiempo, ni afectan excesivamente a actividades cotidianas de la persona. Sólo debe considerarse el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo si aquellos suponen una pérdida diaria de tiempo significativa o dan lugar a un acusado deterioro de la actividad global del individuo o a un malestar clínicamente significativo.
Evaluación del TOC
La evaluación tiene como objetivos:
- Determinar en cada caso las características de las obsesiones y compulsiones, las respuestas de ansiedad evitación que las mismas suscitan, así como los problemas asociados.
- Extraer la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas del TOC, así como el grado en que afectan a la vida cotidiana de la persona.
- Elaborar el análisis funcional que explique las variables que están manteniendo el problema en el presente, así como su origen.
- Determinar los objetivos y los tratamientos más idóneos.
- Y valorar la eficacia de los tratamientos…
Algunos instrumentos de evaluación:
- Escala Obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) (Goodman, Price, Rasmussen, Fleischman et al., 1989), es la escala más completa.
- Entrevista Anxiety Disorders Interview Schedule(ADIS, Di Nardo, Brown y Barlow, 1994).
- Inventario Obsesivo-Compulsivo del Maudsley(Maudsley Obsessional-Compulsive Inventory, MOCI; Hodgson y Rachman, 1977). Mide la presencia o ausencia de síntomas obsesivo-compulsivos, especialmente, conducta compulsiva.
- Inventario de Padua (The Padua Inventory, PI; Sanavio, 1988). Evalúa el grado de malestar causado por un amplio abanico de pensamientos, conductas e impulsos concretos… etc…
Tratamiento del TOC
La técnica de elección para el Trastorno Obsesivo Compulsivo y en cuanto a criterios de eficacia, efectividad y eficiencia, es la “exposición con prevención de respuesta”, utilizando la combinación con fármacos para los casos más graves, o para cuando existe una comorbilidad con depresión mayor u otros trastornos asociados.
Estas estrategias consisten en exponer a la persona a los objetos personas o imágenes que le provocan la ansiedad y las obsesiones, impidiendo que realice las neutralizaciones (compulsiones o rituales) que hacen que disminuyan su ansiedad (prevención de respuesta de escape), por ejemplo, contaminándole con algún objeto sucio o con posibles gérmenes e impedir que se duche o que se lave las manos durante períodos largos.
De todos modos, esto no es más que un ejemplo aislado, ya que el tratamiento es más complejo, además de incluir otras estrategias que implicarían asimismo a los familiares.
También se utiliza la “exposición imaginaria”: cuando el contenido de las obsesiones no es accesible, cuando el paciente relata un excesivo temor a consecuencias catastróficas si no lleva a cabo la neutralización o cuando las obsesiones están compuestas por imágenes, más que por situaciones, estímulos o sucesos externos.
Cuando “las obsesiones se dan sin conducta compulsiva manifiesta”, sería un caso más complejo a tratar, ya que la evitación y las compulsiones se dan casi en su totalidad de forma encubierta, por lo que se llegan a confundir las obsesiones con las neutralizaciones, que salen a relucir en forma de rumiaciones mentales, en este caso se suele utilizar “entrenamiento en habituación y la parada de pensamiento”.
Tratamiento farmacológico:
Los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) han mostrado su eficacia en el tratamiento del TOC (clomipramina, fluvoxamina, fluoxetina, sertralina y paroxetina…). La clomipramina es la que posee mayor garantía de eficacia y es el fármaco más aplicado para el TOC.
La medicación puede ser muy beneficiosa en casos en los que están presentes altos niveles de depresión o ideas sobrevaloradas, así como en los casos graves de TOC…
